国家医保信息平台统一部署加快 “国家队”厂商迎来重大利好

自国家医疗保障局正式挂牌成立,中国医改翻开了新时代的篇章。作为医疗保障体系建设、政策实施的基础条件和工具保障,全国一体化医保信息系统的建立,被国家医保局列为开新局的重中之重。

2019年,国家医保局印发《关于医疗保障信息化工作的指导意见》,明确建设全国统一医保信息系统,搭建国家医保信息平台和省级医保信息平台,支撑提高全国医保标准化、智能化和信息化水平,以加快形成自上而下全国医保信息化的“一盘棋”格局。

“争取2020年10月底前完成国家医保信息平台项目的建设。2020年年底地方完成相关信息系统建设工作,2021年实现医保信息系统的全面联通。”去年7月在对十三届全国人大二次会议代表官方答复中,国家医保局给出建设时间表。

随着节点临近,从国家到地方皆加快了医保信息化建设及部署的脚步。全国统一医保信息系统正在形成,并将深刻影响我国医疗保障事业发展。

 

国家:

连续组织三次培训

加快推进全国医保信息化“一盘棋”

 

从今年6月起,国家医保局推进全国医保信息化统一部署的速度明显加快,先后在重庆、河北、北京组织召开三次培训,抓部署、抓思想、抓实施,聚焦重点难点,精准持续发力。

 

①抓部署——重庆:全国医疗保障信息化建设培训会议

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6月16日,为期四天的全国医疗保障信息化建设培训会议在重庆开班。各省级医保信息化负责人、部分地市级医保信息化负责人参加培训。

国家医保局规划财务和法规司相关负责人就加快推进全国医保信息平台建设做了具体安排部署。会议指出,经过一年多的奋战,全国统一的医保信息平台建设已经从美好“蓝图规划”逐渐成为“现实画卷”:国家层面基本完成了标准规范体系、总体技术架构、业务应用系统、基础设施建设等重要内容建设,实现了医保电子凭证、异地就医管理等核心业务的突破性进展。

本次培训会议意在激活全国医保信息化建设“加速度”,并重点强调了国家局版本与省级版本之间的约束问题。会议要求,地方要对标时间节点,加快推进医保核心业务区网络、数据中心、业务系统等建设,保证按期完成地方平台与国家平台全面对接。

 

②抓思想——河北:推进医保信息平台建设现场培训班

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7月10日至15日,全国医保信息平台14个系统陆续完成建设,并通过初验。

7月30日至31日,国家医保局在河北省石家庄市举办推进医保信息平台建设现场培训班,国家医疗保障局相关司(室)、32个省(区、市)医疗保障局负责人悉数到场。这也被业界看作是一次全国医保系统统一思想的闭门会议。

国家医保局党组成员、副局长施子海在会上首次公布,全国统一的医保信息平台在河北和青海已完成成功示范和试点,进一步表达了如期建成全国统一医保信息平台的决心和信心。

此次培训班对全国医疗保障信息化标准化工作进行了研究部署,同时将国家医保信息平台建设成果及在河北、青海的应用情况进行演示。

据悉,会议重点对各省关注的国家和省级平台的建设边界进一步作出了明确:

①在总体应用架构层面:国家下发中台基础版本不做调整,确需调整时由国家局发布同一版本,各地根据相关需求和规范使用。

②对各应用系统的建设要求进行划分:

● 强约束:国家开发地方使用;

● 基础约束:国家下发基础版本,地方必须遵循国家统一的技术框架和核心数据模型,使用国家统一基础版本。确有特殊需求的,地方可以在基础版本上通过调用中台服务组装本地化特殊功能;

● 弱约束:地方要遵循国家统一标准规范,根据实际情况通过调用中台服务组装建设。

这与此前公布的《医疗保障信息平台建设指南》(简称《指南》)保持大体一致,需注意的是,此次会议明确,在基础信息管理、医疗服务价格管理子系统之外,新增药品和医用耗材招采管理子系统为参照“强约束”建设的子系统。原“强约束”的跨省异地就医管理子系统,这次没有明确指出约束要求。

 

③抓实施——北京:国家医保局应用软件部署培训班

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随着国家医保信息平台的初验及试点成功,信息化部署进入各省实施阶段。

8月6日至9日,国家医保局组织14包中标厂商的实施、运维人员,统一对应用软件部署进行集中培训交流。通过现场演示部署、讲师现场评估等一整套密集培训,增强各中标厂商对全套“地方版本”的部署实施能力,为下一步全国部署实施工作的开展打好基础。

这次培训被业界解读为国家加快医保信息平台地方版本在各省落地部署的“集结号”。继河北、青海之后,国家局已组织实施部署团队前往广东,开展国家平台地方版本的扩大化试点工作。

目前,广东也已完成地方版本部署,并试点个性化差异需求分析。据悉,山东本周已启动试点省份部署工作。吉林正在和国家局积极沟通选型等准备工作,将成为下一个整体部署的试点省份。

 

地方:

携手“国家队”加快建设

按期按质与国家平台实现全面对接

 

在国家医保信息平台加快地方版本部署试点的同时,各省也相继启动了省级医保信息平台建设工作。按照《指南》要求,地方需在2020 年底前完成相关信息系统建设工作,2021 年完成项目验收工作,与国家平台建设时间表一致。

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截至目前,全国31 个省级单位皆完成了“可行性研究报告编制”,部分省份已完成“初步设计”,青海、贵州、河北、广东等省份则直接启动了平台项目的建设招标工作。

据业内流传“可研报告”统计,19个省份在省级医保信息平台的投资估算超过65亿元,由此估算,31个省级单位医保信息化建设投资规模超100亿元。资金来源为中央财政医保能力建设专项资金和省(直辖市、自治区)本级财政资金等,主要用于硬件设备和PAAS层两大块建设。

具体来看,医疗保障信息平台工程包括业务软件部分的统一门户子系统、内部控制子系统,跨省异地就医管理子系统、药品和医用耗材招采管理子系统,云平台部分的公共服务区基础云平台建设和集成、核心业务区基础云平台建设和集成,以及总集成和相关服务采购项目、机房和通信基础设施采购项目等。

此前,据东北证券测算,医保信息化建设高峰期市场规模约65亿元,相关产品建设完成后,市场规模稳态情况下预计维持在35亿元左右。

为配合国家医保信息平台全国“约束部署”的计划,各省医保信息化建设目前呈现出“全国统筹,约束进行”的新模式。特别是属于强约束类应用的子系统,地方在建设平台时须负责相关的配套落地,建设中的自由度较低,需要完成的“规定动作”较多。

这使得地方医保信息平台和国家平台将有较高的相似度和较强的继承性。不少省份首选国家医保信息平台的中标厂商(业界统称为“国家队”)作为省级医保信息平台的承建方,以更好实现与国家平台的标准、数据对接及完整功能落地,尽快在时间表内实现与国家平台的对接。

对于国家标准统一、个性化开发之间的关系,各省结合方式和偏重取舍则有所不同。

 

①青海:地方平台建设之外,部署跟着国家走

从投标之初,青海就确定建设与国家标准统一的省级医保信息平台,是最早启动省级医保信息平台招标的省份之一,也是目前建设标的额最高的省份,建设金额达2.6 亿元。

2020年7月6日,国家医保局信息平台地方版本在青海省启动试点,7月18日就完成系统落地。速度之快,引发业界和各级医保局的关注。

本次试点工作由“国家队”和青海本地团队共同完成——“国家队”的主要任务是下发系统及配套材料的准备、下发系统部署环境要求提供、系统部署和运行过程技术支持。青海本地团队主要任务是完成环境准备、云平台适配、系统部署、业务配置、数据迁移等工作。

不过,因考虑数据保密、系统集成部署等问题,这次国家医保信息平台地方版本的省级部署,青海最终全部选用“国家队”落地。这被看作是青海能在两周之内迅速完成部署并试点成功的重要原因之一。

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8月11日,在全国医保信息平台试点成功之后,青海省医保局官网发布《敬终如始敬行如知 全力推进全省医保信息化建设》一文表态,为达到国家医保局“在全国医保信息平台建设起示范作用”的目标要求,将进一步加快推进医保电子凭证推广应用、业务编码维护、药品和耗材系统的建设等工作。

 

②河北:在国家统一框架内,推进信息化建设

2019年,作为国家重点医改大省的河北省被国家医保局列为全国医疗保障信息化建设试点省份。同年,河北省医保局党组书记、局长赵新喜在《为建设全国统一的医保信息平台贡献河北力量》一文中提出要做到“三个坚决不用”,即坚决不用国家尚未发布的标准编码、坚决不搞违背国家统建的地方特色、坚决不建超出国家平台的冒进系统,确保河北省信息化建设始终在国家统一框架内推进,避免重复建设,杜绝抢跑、跑偏现象,防止形成信息孤岛。

2020年3月,河北省被确定为首个国家医保信息平台建设示范地区,在全国率先开展医保信息平台落地验证工作。7月20日至21日,国家医保局副局长施子海一行赴河北调研,对河北省医保信息平台建设工作给予了充分肯定,并希望河北能够率先实现与国家医保信息平台的对接。

按照示范工作要求,河北使用国家医保信息平台部署本地中台和各业务子系统。

中标国家局跨省异地就医管理子系统和医保业务基础子系统的四川久远银海软件股份有限公司,近期已在河北省进行示范验证,通过决策树配置、支付方式编排等方式,对省本级的参数进行了全量配置,保障地方与国家医保信息平台的对接。

招采方面,本月河北已完成全省医用耗材采购平台的迁址工作。自此,河北省级药品及医用耗材采购工作全部由“国家队”厦门海西医药交易中心有限公司来承接。

 

③广东:国家平台地方版本部署,仍需较多个性化开发

2020年6月24日,广东省发布《广东省医疗保障信息平台建设项目采购需求》,根据本省医疗保障信息平台的建设实际需求,对国家医保局统一设计和开发的中台和业务系统相关模块进行一系列的部署、联调、调优等工作。

基于全省现行业务的复杂性,为更好适配地方政策和业务的实际落地,广东省向国家局提出了《广东省医疗保障信息平台建设项目差异分析》,申请在地方版本基础上进行个性化开发,如医疗保障智能监管子系统,新增“一键生成”功能等。待国家局评估采纳后,将统一安排相关中标厂商在地方版本基础上进行二次开发,以实现个性化功能拓展。

目前来看,不管是国家局对外表态,还是地方信息化建设实践,都透露出一个共识:以国家医保信息平台建设为基础和载体,地方将推动和加强“约束”部署。在这一前提下,各省往往会根据相关政策和本地情况,提出个性化扩展及开发需求,而并非是下发版本的简单部署。由此可见,由于数据、业务、技术标准与国家平台对标,国家平台中标厂商在承接各省医保信息化建设中具备先天优势,在自上而下的医保信息平台建设推进中将发挥重要作用。

 

目标:

建成全国统一信息化系统

加快推进医保标准化、智能化建设

 

经过20多年的发展,我国已建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系,医保基金规模不断扩大,但也存在医保标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享、区域封闭等问题,影响了医保服务水平和治理能力提升。

自机构改革、挂牌成立起,国家医保局紧扣支付、定价和监督三大职能,发挥“钱袋子”、“牛鼻子”作用,陆续启动医保标准化、信息化和智能化工作,正引导着医保管理向精细化方向不断深入,成效斐然。

去年6月,国家医保局“医保业务编码标准动态维护”窗口上线试运行——我国统一的医保信息系统建设进入实施阶段。 随着统一信息化系统的建成,全国参保居民将使用全国统一的医保电子凭证,并提供第三方支付平台接口。查询个人医保信息、医保参保关系转移接续、异地就医结算,更加快捷方便。

去年10月,国家医保局下发《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》,完成医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等 15 项医保信息业务编码标准。这是全国医疗保障系统共建共享、相关部门单位衔接交换的“通用语言”。编码标准的落地,是医保标准化建设的重要里程碑之一,为支撑医保精细化管理的技术手段——信息化建设创造了先决条件。

今年7月,国务院办公厅印发的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》中指出,加快推进医保标准化和信息化建设,严格落实政务信息系统整合共享要求,做好与原有相关系统的衔接,加强部门间信息交换和共享,避免重复建设。

医疗保障信息平台建设是一个浩大工程。全国统一的医疗保障信息平台及多样化的应用,将覆盖我国3260个医保经办机构、12万各级医保工作人员、99万家医疗机构、50万家药店、7600家药品厂、26000家医用耗材厂,以及3000万家参保单位,影响近14亿人口。

自上而下的医保信息平台建设,对于撬动“三医联动”改革、推进医疗卫生体制全面健康发展,将起到持续正向的作用。未来,医改的持续深化也将推动药品、器械、服务等精细化管理体系的建立,并基于统一的信息化平台来实现价格合理化、消费合理化,从而有效保障“全民健康”的实现。

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